智慧邵陽(yáng)縣3月26日訊縣內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員：

為保障參保人員醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便就醫(yī)、規(guī)范管理，經(jīng)局黨組研究決定，我縣2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇工作（簡(jiǎn)稱(chēng)慢特病門(mén)診）將于2022年5月1日啟動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)工作事項(xiàng)通知如下：

一、申報(bào)對(duì)象、病種范圍與申辦地點(diǎn)

（一）申報(bào)對(duì)象：所患疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍的我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申報(bào)。

（二）病種目錄：邵陽(yáng)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診病種目錄共68種（具體內(nèi)容見(jiàn)附件1）。

（三）申辦地點(diǎn)：全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院。

二、申辦慢特病門(mén)診待遇辦理流程

1、規(guī)范慢特病門(mén)診評(píng)審復(fù)核程序，主要包括申報(bào)、初評(píng)、復(fù)評(píng)、復(fù)核等環(huán)節(jié)。

2、參保人員持身份證、社會(huì)保障卡、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》中慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的相關(guān)病歷資料，包括原始門(mén)診病歷、住院病歷、住院期間相關(guān)陽(yáng)性檢查結(jié)果、疾病診斷證明及出院記錄（住院資料可用復(fù)印件，但必須由提供醫(yī)療服務(wù)的病案室或住院科室、醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)）、近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告，按照屬地管理的原則，到參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)《邵陽(yáng)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》）（具體內(nèi)容見(jiàn)附件2），并交1寸免冠生活近照1張。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織鑒定醫(yī)師為申報(bào)慢特病門(mén)診醫(yī)療的參保人員進(jìn)行初評(píng)鑒定。

4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將符合慢特病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的病史資料、檢查結(jié)果、化驗(yàn)報(bào)告等依次整理之后，在《申請(qǐng)表》上簽署意見(jiàn)，加蓋該院醫(yī)院公章，由醫(yī)院醫(yī)保科登記匯總及時(shí)送交縣醫(yī)保事務(wù)中心。

5、縣醫(yī)保事務(wù)中心組織評(píng)審專(zhuān)家對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送的《申請(qǐng)表》和相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)審，確定慢特病門(mén)診待遇享受人員名單?？h醫(yī)保事務(wù)中心將結(jié)果返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)通知申請(qǐng)人，申請(qǐng)人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理特診登記手續(xù)，并錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集資料初評(píng)，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心每季度組織一次評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇資格進(jìn)行集中評(píng)審、復(fù)核，建立動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。經(jīng)資格審核通過(guò)后，參保患者自申請(qǐng)下個(gè)月起按月享受一個(gè)年度的慢特病門(mén)診待遇，如享受待遇的一個(gè)年度需跨自然年度，而參保患者次年未參保繳費(fèi)的，則只享受參保當(dāng)年度慢特病門(mén)診待遇。

慢特病患者可根據(jù)病情需要，在公布的慢特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，自愿選擇登記一家作為其慢特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；未選擇登記的，默認(rèn)為居民戶(hù)籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其慢特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6.慢特病患者在慢特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須出示居民身份證（社會(huì)保障卡），自覺(jué)遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話(huà)。

7.慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；應(yīng)由慢特病門(mén)診醫(yī)保資金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

8、首次申報(bào)時(shí)間：2022月4月1日—2022年4月30日。堅(jiān)持集中申請(qǐng)和日常申請(qǐng)相結(jié)合的辦法，原則上在2022年5月15日以前完成第一批初評(píng)。5月25日以前完成復(fù)審，5月30日前完成資料整理。日常申請(qǐng)和評(píng)審另行通知。

三、辦理要求

1、慢特病門(mén)診申請(qǐng)表及評(píng)審資料原則上限本人書(shū)寫(xiě)和提交，對(duì)于因?。垼┎荒艿浆F(xiàn)場(chǎng)提交的，可委托其親屬代辦。

2、請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)慢特病門(mén)診的初評(píng)鑒定必須實(shí)事求是，嚴(yán)格執(zhí)行政策標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)把好初評(píng)鑒定關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)慢特病門(mén)診的鑒定質(zhì)量納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核范圍。

3、享受慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇的參保人員，妥善保管待遇享受期間相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果，以備下年度慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇認(rèn)證工作需要。

4、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇的，在12個(gè)月內(nèi)不得再次申請(qǐng)慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助參保人員以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規(guī)定等手段騙取慢特病門(mén)診醫(yī)療待遇的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

本通知從下發(fā)之日開(kāi)始執(zhí)行，如遇上級(jí)部門(mén)政策調(diào)整，按上級(jí)部門(mén)文件規(guī)定為準(zhǔn)。

邵陽(yáng)縣醫(yī)療保障局

2022年3月8日